月払い変更申込フォーム | クララ

本フォームは、ご契約サービスの料金を月払いに変更のお申込みをご申請いただくことができます。

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ご契約情報

ご契約者情報・ご担当者情報が弊社の登録情報と異なる場合はお申込みをお受けできません。
情報は正確にご記入くださいますようお願いいたします。

お客様番号＊	※「9」,「7」,「4」で始まる8桁または「A」で始まる9桁の番号をご記入ください。
ご契約者名＊	※法人契約の場合は組織名をご記入ください。
ご担当者名＊	※ご登録済みのご担当者様名をご記入ください。 ※委任承諾先ご担当者様からのお申込みはお受けできませんのでご了承ください。 ※旧字体（旧漢字）や特殊文字をご入力出来ませんのでご注意ください。
電話番号＊	※ご登録済みの電話番号をご記入ください。
メールアドレス＊	※ご登録済みのメールアドレスをご記入ください。 ※メールアドレスにつきましては、正確にご記入いただきますようお願いいたします。

月払いに変更

年払いの途中で月払いに変更をお申込みいただいた場合は現在の年契約期間終了後、翌月ご利用分からの変更となります。

対象サービス名① ＊	※分かる範囲でご記入ください。
ホスト名

対象サービス名②	※分かる範囲でご記入ください。
ホスト名

対象サービス名③	※分かる範囲でご記入ください。
ホスト名

対象サービス名④

※以下に対象サービスをご記載ください。

弊社へのご連絡事項がございましたら備考欄にご記入ください。

備考欄

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